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3米高处坠落摔出双腕和肘关节畸形!我能恢复如初全靠这群人

亚博顶级游戏娱乐平台 | 2020-09-29 09:30:08


(图片来源于网络)


病情分析


高层建筑越来越多,高空作业更是越发频繁,而高处坠落已成为意外死亡及伤残的第二大原因。51岁的患者陈女士因在工地货车上取货时,不慎被吊车塔吊剐蹭从约3米高处坠落摔伤,双手掌先着地,之后右肘、右侧颌面部、前胸壁着地。


(图片来源于网络)


受伤后陈女士神志清醒,当即便感双腕、右肘、头部、胸部、右踝等多处疼痛不适,尤以双腕、右肘关节为甚,局部畸形(双腕呈“餐叉样”、右肘关节不在位)、不能活动被紧急送往亚博顶级游戏娱乐平台。


入院情况  


患者入院时面色痛苦,入院查体发现患者身体情况如下:① 脊柱生理弧度存在,未见明确的前后凸畸形,各椎体无叩压痛,主被动活动无受限;② 骨盆挤压征阴性;③ 双腕呈“餐叉样”畸形,右肘关节反常活动、关节处空虚感;④ 局部皮肤完整无破溃,触压痛明显,肿胀明显;⑤ 双腕扪及骨擦感;⑥ 右肘未扪及明显骨擦感,右上肢感觉异常(尤以右手拇指、食指为甚)、肢端末梢血运可、掌指关节屈伸活动有;⑦ 左上肢感觉无异常、肢端末梢血运可、掌指关节屈伸活动良好;⑧ 右踝轻微肿胀,右外踝下方见一长约4cmX1cm皮肤挫裂伤,局部淤青,压痛明显,未扪及明显骨擦感,右踝主被动活动可,肢端末梢血运、感觉可;⑨ 余肢体未见明显异常。腱反射对称一致。腹壁反射正常引出,痛温觉正常,双侧奥本海姆征、夏达克征、戈登征及巴氏征阴性,克氏征、布氏征未引出。


术前DR图


专家诊断   


完善其他辅查后,骨一科(外二科)王敏主任给出如下诊断:① 右肘关节恐怖三联征(右肘关节脱位伴尺骨鹰嘴、桡骨小头骨折、右侧副韧带断裂、右桡神经损伤、);② 右腕关节脱位伴右桡骨远端、右尺骨茎突骨折、右腕豆状骨骨折;③ 左腕关节脱位,左侧桡骨远端骨折?;④ 右外踝皮肤挫裂伤;⑤ 头部外伤;⑥双肺挫伤;⑦ 全身多处软组织挫伤;



案例解读


肘关节的恐怖三联征,这是一种非常严重的外伤,容易导致肘关节的严重的损害,也会出现关节的严重的并发症。


肘关节恐怖三联征涵盖骨的三部分损伤:

① 肘关节后脱位;

② 尺骨冠突骨折;

③ 桡骨头骨折;


这三种骨损伤常伴有肘关节内外侧副韧带撕裂伤,属于高能量性损伤,治疗复杂,疗效不佳,常有关节功能损害。


恐怖三联征的受伤原因及机制,高处坠落伤或交通事故伤是其主要致伤原因,受伤时肘关节伸展,关节同时受到轴向挤压及剪切造成尺骨冠突骨折、肱尺关节后脱位、桡骨头骨折、关节周围韧带撕裂。


(图片来源于网络)


而对于肘关节恐怖三联征是需要积极通过手术进行治疗的,且手术之后还要进行石膏固定6~8周的时间。


术前三维重建


为了最大限度的保住患者肌体的功能,并最大程度的降低后遗症,骨一科(外二科)王敏主任组织专家会诊,在经反复仔细的阅片讨论后,最终决定为患者实施多重手术治疗。


患者住院后给予了骨科护理常规,一级护理,禁食水,绝对卧床休息,心电监测、吸氧、血氧饱和度监测。


完善相关检查,在与患者及家属沟通后,通过精心的手术设计和术中团队的良好配合,于2020年01月06日在患者全身麻醉下,骨一科(外二科)团队顺利完成了 右肘关节恐怖三联征切开复位 + 桡骨小头环状韧带重建术 + 内侧副韧带重建术 + 关节囊重建术 + 双侧桡骨远端粉碎性骨折切开复位固定术 + 同种异体骨移植术。


术后DR图


术后予以电监测、吸氧、血氧饱和度监测,静脉予以预防感染、消肿止痛、护胃、维持水电解质平衡、等对症处理。
医护团队给予精心管理和指导功能锻炼,护理团队给予精心照顾,出院时患者一般情况可,生命征平稳,双侧腕部及右肘关节疼痛明显好转,较好恢复了双腕及右肘关节屈伸功能,病人和家属十分满意。


患者出院后,随时与骨一科(外二科)团队联系,将复查后的情况反馈给医生,医生再根据具体情况指导康复。近期患者发来肘关节活动的视频,关节活动功能十分满意,医生们也认为超出术前想象的效果。
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