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手指断了就一定可以接受断指再植术吗?别急,先来看看手术指征!

亚博顶级游戏娱乐平台 | 2020-06-04 14:00:15



 断指再植,顾名思义就是将完全或不完全离断的指体,在光学显微镜的助视下,将离断的血管重新吻合,从而恢复断指一定功能的精细手术。



手指局部解剖图(图片来源于网络)


完成一例断指再植术需经历以下全部步骤:麻醉、彻底清创,进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术。术后还需要进行各方面的综合治疗和功能恢复锻炼,而断指再植的成功关键在于:血管能否接通且血液循环能否正常运行。


我院骨二科团队在显微镜下进行血管神经吻合



正确保存断指


发生完全离断或不完全离断时,首先应该妥善保存断指。为了保护断指并延长再植时限,创造再植条件,应将离体指设法冷藏保存。而断指的近侧端用清洁敷料加压包扎,以防大出血,最好不要用止血带,以免血运不畅造成坏死。



正确包扎方法(图片来源于网络)


将离断手指用无菌纱布或干净布包裹3层~5层并装入塑料袋内,袋口扎紧,以防冰水进入,再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内,周围温度在2℃~4℃为宜。



切勿将离断指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中,否则时间过久,组织水肿或脱水,断指就失去再植存活的可能。在离断指包好后,尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下15小时内均有再植条件,如冷藏处理后,36小时内仍有再植条件。







断指再植的手术指征


1.离断拇指再植  

 拇指在发挥手部功能中最为重要,在再植时应优先予以考虑,尽力争取早期修复拇指。离断拇指条件不好时,可采用离断的示指移位再植于拇指上,示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。





2.其余4个手指的再植  

从功能角度看,食、中指较重要,对于有条件再植的离断食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外,一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制,将影响整个手的功能发挥。





3.末节离断的再植 

 主要是指远侧指间关节以远的手指断离,因为丧失末节对手的功能影响不大,因而不主张再植,况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。鉴于患者的某些特殊职业的功能需要,心理和美容上的要求,也可试行再植。





4.某些液体浸泡的手指再植  

错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中,或者保存不妥,冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用,低渗液使细胞水肿而膨胀,高渗液使细胞脱水,某些消毒液,如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一,损伤程度不一,也对存活有不同的影响。条件允许可试行再植。




5.腕掌部毁损性损伤的处理  

腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或离断,而远部的几个手指尚完好,此时可将压烂的腕掌部剔除,彻底清创后,选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨,进行对掌位再植。








断指再植的禁忌症


1. 患有全身性疾病,体质差,或并发有严重的脏器损伤,不允许长时间进行手术者不宜再植。


2. 断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。


3. 手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指离断,表现为手指两侧皮下瘀血,即使接通血管,因软组织广泛渗血,血栓形成,再植手指仍难存活。





4.再植时限过分超过,组织已发生变性,则不宜再植。未经冷藏,断指缺血24小时仍可能再植存活,如伤后即予冷藏处理,再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短,则再植存活率越高,反之,缺血时间越长,再植存活率越低。



断指再植的术后护理


(1)隔离护理,安置患者于特殊隔离病室,保持20~25℃室温及一定的湿度,严格消毒隔离制度。


(2)抬高肢体。


(3)局部加温。





(4)观察再植手指血循环,有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。


(5)应用扩张周围血管的药物,常用妥拉苏林、罂粟碱等。


(6)预防感染和常规破伤风。




(7)绝对禁止抽烟,并且不能闻烟味,避免导致血管出现痉挛以后导致坏死的情况。



手指离断莫慌张,发生离断要镇静!将断指妥善保存,并尽快就近送医,亚博顶级游戏娱乐平台温馨提示:牢记断指保存的正确方法,关键时刻利人利己,务必选择正规医院尽快就诊!


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